左旋麩醯胺酸功效：潰瘍、腸炎、腸漏症都推薦！

左旋麩醯胺酸功效：潰瘍、腸炎、腸漏症都推薦！

左旋麩醯胺酸(L-glutamine)可以提供細胞所需的燃料：氮(N)與碳(C)，是腸道細胞最主要的能量來源。我們體內的一般細胞都是以葡萄糖作為能量來源，但腸胃道利用麩醯胺酸比葡萄糖還要多，是體內麩醯胺最大的使用者，約佔了全身麩醯胺酸使用量的40%。

左旋麩醯胺酸功效有哪些呢？它不僅能強化腸胃道機能及健康、維持黏膜結構健全與腸道功能的完整性，還有助於腸壁的修復。臨床可應用於腸漏症、潰瘍、腸道發炎病症、感染性腸炎、腸道發育不全或壞死性小腸結腸炎、短腸症狀、化學治療、放射治療或重大疾病後之黏膜傷害。[1] 

左旋麩醯胺酸與腸道功能：

  • 預防癌症化療放療造成的黏膜炎
  • 減輕幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍症狀
  • 預防重大壓力燒傷造成的壓力性潰瘍
  • 減輕阿斯匹靈副作用，胃黏膜受損(消化性潰瘍)
  • 增強腸屏障功能，改善腸漏症
  • 改善腸躁症腹脹、腹痛、排便情形
  • 改善短腸症候群營養吸收不良

一、麩醯胺酸預防癌症化療放療造成的黏膜炎

黏膜屏障受損而導致黏膜炎、腸功能受影響，是化學治療或放射治療患者常見的副作用。而在癌症療程除了治癒癌症的目的外，維持患者的良好生活品質更是抗癌過程中的首要目標。

目前為止已有許多研究評估了口服麩醯胺酸對於黏膜炎的預防效果，臨床上左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)也普遍被用作為輔助抗癌的營養品。

美國腸外腸內營養學會(ASPEN)的官方刊物《臨床實踐營養學》(Nutrition in Clinical Practice)一篇研究，將15項已發表研究納入分析，包括肺癌、乳腺癌、頭頸癌、胃腸癌、血液惡性腫瘤與多種實體瘤等，共1171名不同類型的癌症患者。

彙整結果歸納出最常見的麩醯胺酸服用方式為一天30克，分3次給予，在接受化療或放療療程中，對於降低口腔黏膜炎(口腔炎)或食道粘膜炎的發生率、發作時間和最大黏膜炎等級有顯著的效果。[2]

延伸閱讀：化療手麻腳麻怎麼辦？麩醯胺酸可改善化療副作用

二、麩醯胺酸減輕幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍症狀

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍疾病的主要原因。左旋麩醯胺酸可減輕幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍症狀。

一項動物實驗，將沙鼠接種幽門螺旋桿菌兩週後，分組給予未感染的[HP(-)]和幽門螺桿菌感染的[HP(+)]沙鼠不同飲食，分別為控制組、含不同比例麩醯胺酸飲食(2%、10%、20%)、抗潰瘍藥物marzulene(Maz)，每日兩次(10g/天)，持續3個月。研究發現給予愈高劑量的麩醯胺酸，胃潰瘍症狀(潰瘍、血斑、糜爛、鬱血、水腫等)改善情形愈佳，而給予含20%比例的麩醯胺酸，效果接近於抗潰瘍藥物。[3]

三、麩醯胺酸預防重大壓力(燒傷)造成的壓力性潰瘍

當受到嚴重創傷、燒傷時，左旋麩醯胺酸大量耗竭，可能會出現急性壓力性黏膜病變(Acute Stress Mucosal Lesion, ASML)。

一項實驗使12名嚴重燒傷患者(全身燒傷體表面積超過30%)接受早期腸內營養，並補充麩醯胺酸。結果發現，有86%的ASML約在2週內消失。研究結論認為，早期腸道營養並補充麩醯胺酸，可以預防嚴重熱損傷後壓力性潰瘍的併發症。[4]

四、麩醯胺酸減輕阿斯匹靈造成的消化性潰瘍

阿斯匹靈，又稱乙醯水楊酸(Acetylsalicylic Acid)，有抑制血小板凝集的效果，是最廣泛使用於心臟病、血栓、心肌梗塞、腦中風、周邊動脈阻塞疾病病患的抗血小板藥物。但長期服用容易造成黏膜受損，引起消化性潰瘍，約17%的患者會發生消化不良、噁心、或嘔吐等消化道不適症狀。[5]

日本一項生物實驗證實，口服乙醯水楊酸藥物(ASA)會延緩胃潰瘍癒合，並刺激癒合的傷口再次潰瘍。若搭配使用麩醯胺酸(1.5g/kg/天，分2次給予)，可抑制乙醯水楊酸藥物的不良反應，保護胃壁、減輕潰瘍情形，對ASA造成的胃損傷有很強的預防作用。[6]

五、麩醯胺酸增強腸屏障功能，改善腸漏症

腸屏障的完整性對於營養吸收和健康維持非常重要，健康的腸道黏膜細胞互相緊密連接，可抵擋細菌、病毒、未消化完全的大分子(麩質、蛋白質、胜肽等)或毒性物質(農藥、重金屬等)從縫隙跑進血管裡。

當飲食不正常、壓力、受傷，腸道修復力下降，腸道黏膜屏障受損、腸道通透性增加，這時腸細胞間隙出現漏洞，就是所謂的「腸漏症」。腸漏症讓外來物質容易侵入，導致腸炎、便祕、腹瀉、經常感冒、過敏、甚至引發自體免疫疾病(甲狀腺疾病、類風溼性關節炎)等。

左旋麩醯胺酸是維持腸道屏障功能的主要營養素，除了增強腸道功能，還可促進腸細胞增殖生長，並在腸道受傷、感染和其他分解代謝條件下，調節腸屏障功能。當體內麩醯胺酸耗盡，會導致小腸絨毛萎縮、緊密連接蛋白(tight junction proteins )的表現降低和腸滲透性增加。[7]

臨床文獻支持，燒傷或腸外營養患者使用麩醯胺酸，可維持腸屏障、降低腸滲透性，減少腸道細菌和毒素的轉運，進而減少感染頻率。[8]另外，麩醯胺酸也被證明可增加營養不良兒童的腸屏障功能。[9]另一實驗發現，給予極低出生體重嬰兒，補充富含麩醯胺酸的腸內營養，可降低出生後第一年異位性皮膚炎的發生率。[10]

左旋麩醯胺酸 腸道 功能[3]

六、麩醯胺酸改善腸躁症腹脹、腹痛、排便情形

2018年一項隨機雙盲對照實驗，評估因感染後腸道通透性增加的腹瀉型大腸激躁症(IBS-D)患者，使用麩醯胺酸的療效和安全性。[11]

實驗將受試者分為使用麩醯胺酸54名(每次5g，一天3次)、使用安慰劑者52名，實驗持續8週。

8週後，有79.6%使用麩醯胺酸的患者，腸躁症嚴重程度評分(IBS-SS)減少≥50分*，而安慰劑組僅有5.8%，差距近14倍。每日排便頻率、大便形式(Bristol Stool Scale)和腸道通透性皆有所改善，尤其在腹痛嚴重程度、生活品質、排便滿意度評分，改善效果更明顯(如下圖示：●安慰劑；▲麩醯胺酸)，且無發生嚴重不良反應。

*腸躁症嚴重程度量表(IBS-SS)評分系統，包括腹痛程度、腹痛天數、腹脹程度、排便滿意度、生活干擾5項。 每項積分為0-100分，積分<75為正常，75-175為輕度IBS，176-300為中度IBS，積分> 300為重度IBS。經常規治療後症狀積分下降程度小於50分為症狀無明顯改善，下降程度≥50分為症狀明顯改善。[12]

左旋麩醯胺酸 腹痛

左旋麩醯胺酸 腸躁症

左旋麩醯胺酸 排便

七、麩醯胺酸改善短腸症候群營養吸收不良

短腸症(Short Bowel Syndrome, SBS)是指腸道經由手術大量切除後，引起的吸收不良和營養不良的病症。

短腸症的病人因其腸道被切除，使胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短，因此病人常會有腹瀉的情形發生；同時因腸道功能不完整，造成吸收不良、營養不良及體重減輕。還可能導致腸道細菌過度生長，增加腸道通透性，出現脹氣、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。[13]

文獻建議，最佳的使用劑量為生長激素(0.1mg/kg)和口服麩醯胺酸(30g/天)，可增強短腸症候群的適應性過程，並使患者及早脫離腸外營養(PN)。[14] 另一項臨床研究發現，全腸外營養(TPN)短腸症患者，給予生長激素(GH)+麩醯胺酸(GLN)+高碳水化合物低脂肪飲食(DIET)，受試者蛋白質的吸收率提高了39%，且腸道吸收改善(糞便排出量減少了33%)。

左旋麩醯胺酸 短腸症候群

研究表明，GH + GLN + DIET提供了一種潛在的方法，為短腸症候群或其他胃腸道問題患者提供經濟有效的康復治療，並可增強胃腸疾病和需要手術、移植患者的腸功能。[15]

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參考文獻：

  1. 林秀真、尹文耀(民97)。麩醯氨對維持腸黏膜的影響。台灣靜脈暨腸道營養醫學會會訊。第六十期。
  2. Sayles, C et al., Oral Glutamine in Preventing Treatment‐Related Mucositis in Adult Patients With Cancer: A Systematic Review. Nutr Clin Pract. 2016 Apr;31(2):171-9. [文獻連結]
  3. Amagase K et al., New frontiers in gut nutrient sensor research: prophylactic effect of glutamine against Helicobacter pylori-induced gastric diseases in Mongolian gerbils. J Pharmacol Sci. 2010;112(1):25-32. [文獻連結]
  4. Yan R, Sun Y, Sun R. [Early enteral feeding and supplement of glutamine prevent occurrence of stress ulcer following severe thermal injury].[Article in Chinese]. Zhonghua Zheng Xing Shao Shang Wai Ke Za Zhi. 1995 May;11(3):189-92. [文獻連結]
  5.  蔡峯偉(2011)。抗血小板藥物與消化性潰瘍。高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2011. vol.19, No.4. [文獻連結]
  6. Okabe S, Takeuchi K, Honda K, Takagi K. Effects of acetylsalicylic acid (ASA), ASA plus L-glutamine and L-glutamine on healing of chronic gastric ulcer in the rat. Digestion. 1976;14(1):85-8.
  7. Achamrah N, Déchelotte P, Coëffier M. Glutamine and the regulation of intestinal permeability: from bench to bedside. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017 Jan;20(1):86-91. [文獻連結]
  8. De-Souza DA, Greene LJ. Intestinal permeability and systemic infections in critically ill patients: effect of glutamine. Crit Care Med. 2005 May;33(5):1125-35. [文獻連結]
  9. Lima AA et al., Intestinal barrier function and weight gain in malnourished children taking glutamine supplemented enteral formula. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Jan;40(1):28-35. [文獻連結]
  10. van den Berg A et al., Glutamine-enriched enteral nutrition in very low-birth-weight infants: effect on the incidence of allergic and infectious diseases in the first year of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Nov;161(11):1095-101. [文獻連結]
  11. Zhou Q et al., Randomised placebo-controlled trial of dietary glutamine supplements for postinfectious irritable bowel syndrome. Gut. 2018 Aug 14. pii: gutjnl-2017-315136. [文獻連結]
  12. 洪霞，古赛。难治性肠易激综合征-腹泻型的相关危险因素。世界华人消化杂志。2014-03-08; 22(7): 1022-1026。[文獻連結]
  13. 林慧芳、呂文瑛。短腸症病人使用TPN之討論。 [文獻連結]
  14. Wilmore DW. Indications for specific therapy in the rehabilitation of patients with the short-bowel syndrome. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2003 Dec;17(6):895-906. [文獻連結]
  15. Byrne TA et al., A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg. 1995 Sep;222(3):243-54; discussion 254-5. [文獻連結]