傷口癒合、手術後吃什麼？營養師推薦補充精胺酸

精胺酸被歸類為半必需胺基酸，雖然人體可自行合成，但在嚴重的壓力如手術開刀、重症、燒傷情況下，人體對精胺酸的需求會大量提高。有研究指出，嚴重燒傷患者血漿精胺酸濃度會降低30-40%，若飲食中補充精胺酸，可提高體內精胺酸濃度，促進蛋白質合成代謝、減少肌肉蛋白質分解流失，幫助傷口癒合。^[1]

左旋精胺酸幫助術後恢復、加速糖尿病傷口癒合

左旋精胺酸可促進同化荷爾蒙分泌，幫助受傷、敗血症或手術後患者降低蛋白質異化作用、改善氮平衡。還可促進細胞增生、促進淋巴球分裂及膠原蛋白的合成，加速傷口癒合。

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一項實驗研究精胺酸對糖尿病患者足部潰瘍的影響，11名糖尿病潰瘍患者在傷口部位皮下注射10mM左旋精氨酸，排除中途退出實驗a與有新生潰瘍的患者b，其餘9名患者潰瘍治癒率高達100%。^[2]

精胺酸幫助燒傷復原、保護腸道黏膜免疫

一篇刊登於《臨床營養(Clinical Nutrition)》期刊的文獻，研究於早期腸道營養(EN)中補充精氨酸(Arg)對嚴重燒傷小鼠腸黏膜免疫的影響。發現精胺酸能提升腸道中免疫細胞與免疫球蛋白IgA水平、保護腸黏膜，並減少發炎因子，進而提高燒傷患者的復原情形與存活率。^[3]

研究方法：

將44隻小鼠隨機分成4組：
第一組 (n=10)：假傷+腸道營養組
第二組 (n=10)：假傷+腸道營養+精胺酸組
第三組 (n=12)：燒傷+腸道營養組
第四組 (n=12)：燒傷+腸道營養+精胺酸組

第三組與第四組燒傷小鼠燙傷面積為20%總體表面積(TBSA)。四組皆經胃管給予同樣熱量的腸道營養(EN)，第二組與第四組使用添加精胺酸(1g/kg/天)的等氮和等熱量腸內營養。

七天後測量小鼠的腸道培氏斑塊(PPs)、T細胞和B細胞數量、抗體免疫球蛋白IgA、血漿中細胞激素IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10的水平。

實驗結果：

1. 維持培氏班數量

小腸黏膜的固有層內有淋巴小結聚集，稱為培氏斑塊(Peyer’s patches, PPs)，是種獨特的免疫組織。培氏斑的最外側有一種稱為M細胞的特化細胞，可以直接將病原菌吞噬進細胞內，接連引發巨噬細胞、T細胞、B細胞等免疫細胞的活化，並產生IgA抗體，完成一連串的免疫反應。^[4]

(圖源：腸內最大的免疫組織「培氏斑」 http://wow1.morningstar.com.tw/healthqa/sick_news.asp?id=209 )

實驗結果顯示，嚴重燒傷會降低小腸培氏斑塊(PPs)數量，但補充精胺酸的組別，培氏班數量高於未補充精氨酸的組別。

2. 維持免疫T細胞、B細胞數量

T淋巴細胞(T細胞)和B淋巴細胞(B細胞)為體內的後天免疫細胞，T細胞主要功能是吞噬外來侵襲物，而B細胞可製造抗體，執行體液免疫。

實驗結果顯示，燒傷會導致B細胞和T細胞數量明顯減少，但有補充精氨酸的組別，B細胞和T細胞數量多於沒有補充精氨酸的燒傷組，有助於維持免疫功能、避免傷口感染、發炎的情形發生。

3. 維持腸道IgA水平

IgA是腸道黏膜表面的第一道免疫防線，在腸道表面的抗體(免疫球蛋白)IgA可以跟病原體和毒素中和，當IgA被分泌至黏膜層時，可以將毒素和病原體運送出去，幫助人體抵禦外來病原侵擾。

實驗結果顯示，嚴重燒傷會使腸道中IgA水平明顯下降，但若補充精胺酸，可減輕IgA的下降程度。

4. 抑制發炎反應

輔助性T細胞(THcell)依其分泌細胞激素的不同，分為TH1細胞及TH2細胞。TH1細胞會分泌細胞激素IL-2與IFN-γ ；TH2細胞則分泌IL-4與IL-10，兩者互相拮抗平衡。

由圖表可知，補充精氨酸的組別IFN-γ、IL-2減少，取而代之的提升了IL-4、IL-10水平。由此可知，小鼠血漿中細胞因子由TH1向TH2轉變，有助於抗體IgA介導的腸道免疫，同時抑制IL-2與IFN-γ，具有抗發炎的作用。

實驗證明，對於嚴重燒傷的情形，補充精胺酸能提升腸道中免疫細胞與免疫球蛋白IgA水平、保護腸黏膜，有助於維持免疫功能、避免傷口感染，並減少發炎因子，進而提高燒傷患者的復原情形與存活率。

延伸閱讀：

左旋麩醯胺酸功效：胃潰瘍、黏膜炎、腸漏症都推薦！

參考文獻：

1. Stinnett JD, Alexander JW, Watanabe C, MacMillan BG, Fischer JE, Morris MJ, et al. Plasma and skeletal muscle amino acids following severe burn in patients and experimental animals. Ann Surg 1982;195:75–89. [文獻連結]
2. Arana, V., Paz, Y., González, A., Méndez, V., & Méndez, J. D. (2004). Healing of diabetic foot ulcers in l-arginine-treated patients. Biomedicine & Pharmacotherapy, 58(10), 588–597. [文獻連結]
3. Fan, J., Meng, Q., Guo, G., Xie, Y., Li, X., Xiu, Y., Ma, L. (2010). Effects of early enteral nutrition supplemented with arginine on intestinal mucosal immunity in severely burned mice. Clinical Nutrition, 29(1), 124–130. [文獻連結]
4. 腸內最大的免疫組織「培氏斑」。from: http://wow1.morningstar.com.tw/healthqa/sick_news.asp?id=209

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