傷口癒合、手術後吃什麼？營養師推薦補充精胺酸

精胺酸被歸類為半必需胺基酸，雖然人體可自行合成，但在嚴重的壓力如手術開刀、重症、燒傷情況下，人體對精胺酸的需求會大量提高。有研究指出，嚴重燒傷患者血漿精胺酸濃度會降低30-40%，若飲食中補充精胺酸，可提高體內精胺酸濃度，促進蛋白質合成代謝、減少肌肉蛋白質分解流失，幫助傷口癒合。^[1]

左旋精胺酸幫助術後恢復、加速糖尿病傷口癒合

左旋精胺酸可促進同化荷爾蒙分泌，幫助受傷、敗血症或手術後患者降低蛋白質異化作用、改善氮平衡。還可促進細胞增生、促進淋巴球分裂及膠原蛋白的合成，加速傷口癒合。

一項實驗研究精胺酸對糖尿病患者足部潰瘍的影響，11名糖尿病潰瘍患者在傷口部位皮下注射10mM左旋精氨酸，排除中途退出實驗a與有新生潰瘍的患者b，其餘9名患者潰瘍治癒率高達100%。^[2]

一篇刊登於《臨床營養(Clinical Nutrition)》期刊的文獻，研究於早期腸道營養(EN)中補充精氨酸(Arg)對嚴重燒傷小鼠腸黏膜免疫的影響。發現精胺酸能提升腸道中免疫細胞與免疫球蛋白IgA水平、保護腸黏膜，並減少發炎因子，進而提高燒傷患者的復原情形與存活率。^[3]

將44隻小鼠隨機分成4組：
第一組 (n=10)：假傷+腸道營養組
第二組 (n=10)：假傷+腸道營養+精胺酸組
第三組 (n=12)：燒傷+腸道營養組
第四組 (n=12)：燒傷+腸道營養+精胺酸組

第三組與第四組燒傷小鼠燙傷面積為20%總體表面積(TBSA)。四組皆經胃管給予同樣熱量的腸道營養(EN)，第二組與第四組使用添加精胺酸(1g/kg/天)的等氮和等熱量腸內營養。

七天後測量小鼠的腸道培氏斑塊(PPs)、T細胞和B細胞數量、抗體免疫球蛋白IgA、血漿中細胞激素IFN-γ、IL-2、IL-4和IL-10的水平。

1. 維持培氏班數量

小腸黏膜的固有層內有淋巴小結聚集，稱為培氏斑塊(Peyer’s patches, PPs)，是種獨特的免疫組織。培氏斑的最外側有一種稱為M細胞的特化細胞，可以直接將病原菌吞噬進細胞內，接連引發巨噬細胞、T細胞、B細胞等免疫細胞的活化，並產生IgA抗體，完成一連串的免疫反應。^[4]

(圖源：腸內最大的免疫組織「培氏斑」 http://wow1.morningstar.com.tw/healthqa/sick_news.asp?id=209 )

實驗結果顯示，嚴重燒傷會降低小腸培氏斑塊(PPs)數量，但補充精胺酸的組別，培氏班數量高於未補充精氨酸的組別。

2. 維持免疫T細胞、B細胞數量

T淋巴細胞(T細胞)和B淋巴細胞(B細胞)為體內的後天免疫細胞，T細胞主要功能是吞噬外來侵襲物，而B細胞可製造抗體，執行體液免疫。

實驗結果顯示，燒傷會導致B細胞和T細胞數量明顯減少，但有補充精氨酸的組別，B細胞和T細胞數量多於沒有補充精氨酸的燒傷組，有助於維持免疫功能、避免傷口感染、發炎的情形發生。

3. 維持腸道IgA水平

IgA是腸道黏膜表面的第一道免疫防線，在腸道表面的抗體(免疫球蛋白)IgA可以跟病原體和毒素中和，當IgA被分泌至黏膜層時，可以將毒素和病原體運送出去，幫助人體抵禦外來病原侵擾。

實驗結果顯示，嚴重燒傷會使腸道中IgA水平明顯下降，但若補充精胺酸，可減輕IgA的下降程度。

4. 抑制發炎反應

輔助性T細胞(THcell)依其分泌細胞激素的不同，分為TH1細胞及TH2細胞。TH1細胞會分泌細胞激素IL-2與IFN-γ ；TH2細胞則分泌IL-4與IL-10，兩者互相拮抗平衡。

由圖表可知，補充精氨酸的組別IFN-γ、IL-2減少，取而代之的提升了IL-4、IL-10水平。由此可知，小鼠血漿中細胞因子由TH1向TH2轉變，有助於抗體IgA介導的腸道免疫，同時抑制IL-2與IFN-γ，具有抗發炎的作用。

實驗證明，對於嚴重燒傷的情形，補充精胺酸能提升腸道中免疫細胞與免疫球蛋白IgA水平、保護腸黏膜，有助於維持免疫功能、避免傷口感染，並減少發炎因子，進而提高燒傷患者的復原情形與存活率。